Factores asociados a las complicaciones de la cirugía electiva de las hernias inguinales / Factors associated with the complications of elective surgery of inguinal hernias

Introducción: La hernia inguinal es una de las enfermedades que más comúnmente requiere tratamiento operatorio y representa entre el 10- 15 por ciento de todas las intervenciones programadas. El porcentaje de complicaciones posoperatorias es de 5- 10 por ciento y aunque no son totalmente evitables, deben conocerse sus posibles causas para lograr reducir su incidencia. Objetivo: Identificar los factores asociados a las complicaciones de la cirugía electiva de las hernias inguinales. Métodos: Se realizó un estudio observacional y descriptivo, de una serie de 246 pacientes operados de hernias inguinales mediante cirugía electiva en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba durante el bienio 2016-2017. Resultados: Se constataron 18 complicaciones (7,3 por ciento). Predominó el grupo etario de 51 a 70 años (47,8 por ciento) y el sexo masculino sobre las féminas con razón de 15,4:1. El estado físico preoperatorio fue clasificado ASA 1 en 183 pacientes (74,4 por ciento) y ASA 2 en 62 (25,2 por ciento). El 72,2 por ciento de los complicados tenían al menos una enfermedad asociada. El tipo 2 según clasificación de Nyhus prevaleció con 73 (29,7 por ciento) y 8 (44,4 por ciento) de los complicados. Conclusiones: Los factores referentes a la edad mayor de 50 años, sexo masculino, antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus, y hernias tipo II según la clasificación de Nyhus se asocian a la presentación de complicaciones agudas (edema del cordón espermático e infección del sitio operatorio) y crónicas (recidiva y granuloma) de la cirugía electiva de las hernias inguinales(AU)

Introduction: Inguinal hernia is a common surgical treatment illness and represents 10-15 percent of the programmed surgery. The postoperative complications records are 5-10 percent, although they are not avoidable, it is mandatory to know the possible causes to decrease the incidence rate. Objective: To identify the associated factors on the complications of elective inguinal hernia surgery. Methods: An observational and descriptive study of a series of 246 patients operated on elective inguinal hernia surgery in the General Surgery Service of "Saturnino Lora" Hospital of Santiago de Cuba during the years 2016-2017. Results: There were 18 complications (7,3 percent) of the sample. The age group of 51 to 70 years (47,8 percent) predominated and the male sex over females with a ratio of 15,4:1. Preoperative physical state was classified ASA 1 in 183 patients (74,4 percent) and ASA 2 in 62 (25,2 percent). 72,2 percent of the complicated patients had at least one associated disease. Type 2 according to Nyhus classification prevailed with 73 (29,7 percent) patients of the sample, and eight (44,4 percent) of complicated patients. Conclusions: Associated factors on acute and chronic complications of elective inguinal hernia surgery related to age, sex, associated illness, preoperative physical state and type of hernia according to Nyhus classification do not differ from that reported by the national and foreign literature(AU)

Acutely infected teeth: to extract or not to extract?

Abstract: Not only laymen but also dentists generally believe that extraction of acutely infected teeth should be avoided until the infection subdues by using systemic antibiotics. The aim of this study was to compare perioperative complications in routine extractions of acutely infected teeth with extractions of asymptomatic teeth. This prospective study was performed with 82 patients. Severe pain on percussion of the relevant tooth was considered as basic criteria for acute infection. The acutely infected teeth were labeled as the study group (n = 35) and the asymptomatic teeth as the control group (n = 47). The extractions were done using standard procedures. The amount of anesthetic solution used and duration of extractions were recorded. Postoperative severe pain and exposed bone with no granulation tissue in the extraction socket were indications of alveolar osteitis (AO). The level of statistical significance was accepted as 0.05. Symptoms that could indicate systemic response, including fever, fatigue, and shivering were not found. There was no statistically significant difference between groups in terms of AO, amount of anesthetic solution used, and duration of extraction. The presence of an acute infection characterized by severe percussion pain is not a contraindication for tooth extraction. Infected teeth should be extracted as soon as possible and the procedure should not be postponed by giving antibiotics.

Complicaciones infecciosas severas del territorio maxilofacial: presentación de casos clínicos / Severe infectious complications of the maxillofacial territory: clinical cases presentation

RESUMEN: Las infecciones en el territorio maxilofacial, son cuadros frecuentes, de origen polimicrobiano, con manifestaciones clínicas muy variables y que están asociadas a múltiples vías de ingreso de los microorganismos al territorio. Un gran porcentaje de estas infecciones se origina en la cavidad oral, principalmente en lesiones bacterianas que sufren los dientes. La compleja anatomía de la cabeza y el cuello, permiten que muchas de estas infecciones se diseminen por espacios profundos, llegando a comprometer órganos o regiones anatómicas adyacentes, que pueden llevar a cuadros clínicos de alto riesgo vital. Los casos clínicos presentados en este artículo corresponden a pacientes tratados en el hospital San Juan de Dios a causa de procesos infecciosos del territorio maxilofacial, por equipos multidisciplinarios.

ABSTRACT: Infections in the maxillofacial territory are frequent cases of polymicrobial origin, with very variable clinical manifestations and are associated with multiple entering pathways of microorganisms in the territory. A large percentage of these infections originate in the oral cavity, mainly in bacterial lesions that undergo experienced by the teeth. The complex anatomy of the head and neck allows many of these infections to spread through deep spaces, leading to compromising adjacent organs or anatomical regions, which can lead to high-risk clinical conditions. The clinical cases presented in this article correspond to patients treated at the San Juan de Dios hospital because of infectious processes of the maxillofacial territory, by multidisciplinary teams.

Absceso hepático piógeno secundario a cuerpo extraño / Pyogenic hepatic abscess secondary to a foreign body

El absceso hepático piógeno es una enfermedad secundaria a un foco primario cuyas vías básicas de infección son: vía biliar y el sistema portal. Se presenta el caso de un paciente de 23 años que presenta dolor a nivel de hemiabdomen superior que refiere haber ingerido un alambre en forma de gancho. Sobre la base de los antecedentes y exámenes complementarios se interpreta la posibilidad de un absceso hepático secundario a un cuerpo extraño. Se realizó drenaje del absceso y yeyunotomía para extracción del cuerpo extraño endoluminal. Actualmente, el paciente se encuentra totalmente recuperado(AU)

Pyogenic hepatic abscess is a disease secondary to a primary focus whose basic pathways of infection are the bile duct and the portal system. The case is presented of a 23-year-old patient with pain at the level of the upper hemiabdomen and who reported having ingested a wire in the shape of a hook. Upon the basis of the antecedents and complementary examinations the possibility is interpreted for a hepatic abscess secondary to a foreign body. Drainage of the abscess and jejunostomy were performed to remove the foreign body from the endoluminal system. Currently, the patient is fully recovered(AU)

Estudo do impacto de medidas de controle na incidência e no perfil microbiológico das infecções precoces pós-artroplastia de quadril realizadas num hospital de referência em traumatologia e ortopedia do rio de janeiro / Study on the impact of control measures on the incidence and microbiological profile of early periprosthetic hip infections in a reference hospital in Traumatology Orthopedics in Rio de Janeiro

As infecções pós-artroplastia (IPA) de quadril acarretam alta morbidade e tem o S.aureus como um de seus principais agentes etiológicos. Este estudo teve por objetivo avaliar o impacto de um pacote de intervenções preventivas na incidência e no perfil microbiológico das infecções precoces pós-artroplastias primárias de quadril realizadas no INTO. Trata-se de um estudo quasi-experimental, prospectivo, não randomizado, tipo antes e depois, controlado. O grupo submetido à intervenção (GI) foi composto por pacientes submetidos à artroplastia total primária de quadril (ATQ) durante os mutirões de cirurgia de quadril realizados no 2o semestre de 2013 e no 2o semestre de 2014 (período intervenção). As taxas de IPA desses pacientes foram comparadas com as taxas dos pacientes operados no mutirão do 1o semestre de 2013 (período pré-intervenção) ­ grupo controle 1 (C1). As taxas dos pacientes desses dois grupos foram comparadas com as dos pacientes submetidos a ATQ de rotina nos períodos correspondentes ­ grupos controle 3 e 2, respectivamente (C3 e C2). A intervenção consistiu na adoção de banho com clorexidina no perioperatório, na identificação pré-operatória de pacientes portadores nasais de S. aureus, a fim de realizar a descolonização com pomada de mupirocina intranasal, e na associação de um glicopeptídeo ao esquema de antibioticoprofilaxia cirúrgica padrão em pacientes sabidamente colonizados por S. aureus resistente a meticilina (MRSA). A adesão ao banho com clorexidina foi completa em 78,0% dos casos e parcial em 15,2%. A adesão à mupirocina intranasal foi completa em 87,5% e parcial em 6,2%. Um (50%) dos pacientes portadores de MRSA recebeu vancomicina adicional como antibioticoprofilaxia; entretanto, a droga não foi administrada em tempo adequado. Ocorreram 44 IPA nas 1.168 cirurgias avaliadas, 21 das quais por S. aureus. No período pré-intervenção, houve duas IPA por S. aureus nos pacientes do mutirão (C1) e cinco nos pacientes da rotina (C2), com incidência semelhante (1,9% vs. 1,9%; RR=1,01 (IC95% 0,20-5,11; p=1,000). No período intervenção, houve quatorze IPA por S. aureus no grupo C3 e nenhuma no grupo GI, havendo, portanto, maior incidência de IPA por S. aureus nos pacientes da rotina quando comparados aos dos mutirões em que foi aplicado o protocolo (2,3% vs. 0,0%; p=0,027). Não houve diferença estatisticamente significativa entre as taxas de IPA dos grupos C1 e GI (3,8% vs. 1,6%, RR=2,40 (IC95% 0,55-10,53); p=0,253), tampouco entre as taxas de IPA por S. aureus, apesar da redução de 1,9%, para 0%, (p=0,128). Os resultados sugerem um efeito protetor do pacote de medidas na prevenção das IPA de quadril por S. aureus. Estudos prospectivos randomizados controlados e com maior poder são necessários para confirmar ou refutar os achados do presente estudo, assim como dos estudos já publicados sobre o tema, na nossa população

Periprosthetic infections (PJI) of the hip carry high morbidity. S. aureus is one of its main etiological agents. This study aimed to evaluate the impact of a bundle of preventive interventions on the incidence and microbiological profile of early PJI of the hip performed at INTO. This is a quasi-experimental, prospective, nonrandomized, controlled, pre- and post study. The group submitted to intervention (GI) consisted of patients undergoing primary total hip arthroplasty (THA) during task force weeks in the second half of both 2013 and 2014 (intervention period). PJI rates of these patients were compared with the rates of the patients operated during the task force week of the first half of 2013 (pre-intervention period) - control group 1 (C1). The rates of these two groups of patients were compared with those of patients undergoing routine THA during the corresponding periods - control groups 3 and 2, respectively (C3 and C2). The intervention consisted in adopting perioperative chlorhexidine shower, in the preoperative identification of patients colonized with S. aureus in the nares in order to accomplish the decolonization with mupirocin ointment applied intranasally, and the combination of a glycopeptide to standard surgical antibiotic prophylaxis scheme in patients known to be colonized with S. aureus resistant to oxacillin (MRSA). Adherence to showering with chlorhexidine was full in 78.0% of cases and partial in 15.2%. Adherence to intranasal mupirocin was full in 87.5% and partial at 6.2%. One (50%) of patients with MRSA received additional antibiotic prophylaxis with vancomycin; however, the drug was not administered at the appropriate time. There were 44 PJI in 1168 surgeries, 21 of which were caused by S. aureus. In the pre-intervention period, there were two PJI caused by S. aureus in C1 group and five in the C2 group, with similar incidence (1.9% vs. 1.9%, RR = 1.01 (95% CI 0.20 to 5.11), p = 1.000). In the intervention period, there were fourteen PJI caused by S. aureus in the C3 group and none in the GI group, showing a higher incidence of PJI by S. aureus in routine patients when compared to patients in which the protocol was applied (2, 3% vs. 0.0%; p = 0.027). There was no statistically significant difference between the rates of PJI in C1 and GI groups (3.8% vs. 1.6%, RR = 2.40 (95% CI 0.55 to 10.53), p = 0.253), neither between PJI rates for S. aureus, despite the reduction of 1.9% to 0% (p = 0.128). The results suggest a protective effect of the bundle on preventing PJI by S. aureus. Prospective randomized controlled trials with more power are necessary to confirm or refute the findings of this study, as well as of published studies on the topic, in our population

Complicações em Otoplastia / Complications of otoplasty surgeries

INTRODUÇÃO: Orelha em abano é caracterizada pelo pobre desenvolvimento da anti-hélice, hiperplasia da concha, ângulo céfalo-auricular anormal, lóbulo grande e proeminente ou qualquer combinação dos itens citados. MÉTODOS: Foi realizado um estudo prospectivo, em que foram acompanhados 60 pacientes submetidos à otoplastia, no período de janeiro de 2014 a janeiro de 2015, no Hospital Municipal Barata Ribeiro. RESULTADOS: Entre as complicações precoces, citamos infecção (0%), hematoma (1,6%) e necrose de pele (3,3%). Entre as complicações tardias: assimetria (10%), recidiva (3,3%), extrusão de pontos (10%), granuloma, cicatriz hipertrófica (0%) e queloide (0%). Quando os pacientes foram questionados quanto aos resultados obtidos com a otoplastia, 3,3% responderam que o resultado foi ruim, 3,3% regular, 3,3% bom, 3,3% ótimo e 86,8% excelente. CONCLUSÃO: As taxas de complicações precoces e tardias são semelhantes às descritas na literatura.

INTRODUCTION: Protruding ears are caused by poor development of the antihelix, hyperplasia of the concha, abnormal cephaloauricular angle, a large and prominent lobule, or any combination of the above. METHODS: A prospective study was performed, in which 60 patients who underwent otoplasty were followed up from January 2014 to January 2015 at the Hospital Municipal Barata Ribeiro. RESULTS: Early complications included infection (0%), hematoma (1.6%), and skin necrosis (3.3%). Late complications included asymmetry (10%), recurrence (3.3%), extrusion of sutures (10%), granuloma formation (0%), hypertrophic scarring (0%), and keloid formation (0%). When patients were asked to rate the otoplasty, 3.3% stated that it was poor, 3.3% fair, 3.3% good, 3.3% very good, and 86.8% excellent. CONCLUSION: The rates of early and late complications are similar to those described in the literature.

Custos atribuídos às infecções de sítio cirúrgico em um Hospital Universitário em Salvador-Bahia. Brasil / Costs attributed to surgical site infection in a university hospital in Salvador, Bahia. Brazil

INTRODUÇÃO: As Infecções de Sítio Cirúrgico (ISCs) são as complicações mais freqüentes que ocorrem nos pacientes após as cirurgias e são responsáveis pela elevação da morbidade, mortalidade e dos custos hospitalares. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi estimar o custo direto adicional associado às ISCs ocorridas no período de 2011 a 2013 em um Hospital Universitário de Salvador, Bahia. Para tanto buscou-se caracterizar a população de pacientes acometidos por ISC, segundo os aspectos sócio-demográficas, condições clínicas e cirurgias realizadas, realizar uma revisão integrativa atualizada da literatura mundial sobre o custo dessas infecções e analisar os custos associados aos cuidados à saúde dos pacientes cirúrgicos segundo presença de ISC. METODOLOGIA: Trata-se se um estudo epidemiológico do tipo caso-controle pareado, realizado com informações dos registros hospitalares dos pacientes. Foram incluídos como população do estudo todos os casos de ISCs em cirurgias eletivas e limpas. Os controles foram pareados por idade, sexo e tipo de cirurgia realizada respeitando o princípio da similaridade. As proporções foram comparadas por meio dos testes 2 e exato de Fisher quando adequados com nível de 5% de significância estatística. Para estimar as diferenças das médias de custos utilizou-se o modelo de regressão linear. RESULTADOS: No total foram selecionados 259 pacientes. Os casos de ISC ocorreram predominantemente em mulheres, com idade entre 61 a 75 anos. Os principais fatores atribuídos aos custos com as ISCs foram o uso de antibióticos para o seu tratamento, a internação em Unidade de Terapia Intensiva, a realização de exames e reabordagens cirúrgicas. No geral, o custo médio hospitalar em pacientes com ISC foi aproximadamente o dobro do valor aferido daqueles não infectados. CONCLUSÕES: Foi evidenciado neste estudo a necessidade de reforçar o desenvolvimento constante de ações preventivas e de controle das ISCs a fim de garantir a segurança na assistência prestada aos pacientes cirúrgicos e conseqüentemente a redução dos custos atribuídos a essa complicação para o hospitais e sistema de saúde.

INTRODUCTION: The Surgical Site Infections (SSI) are the most frequent complications occurring in patients after surgery and are responsible for high morbidity, mortality and hospital costs. OBJECTIVE: The aim of this study was to estimate the additional direct costs associated with SSIs occurred in the 2011-2013 period at a University Hospital in Salvador, Bahia. For that sought to characterize the population of patients affected by ISC, according to the socio-demographic aspects, clinics and surgeries conditions, carry out a integrative and updated review of the literature on the cost of these infections and analyze the costs associated with health care to patients surgical according to the presence of ISC. METHODOLOGY: This is an epidemiological study of the case-control matched, conducted with information from the hospital records of patients. They were included in the study population all cases of ISCs in elective surgery and clean. The controls were matched for age, gender and type of surgery performed respecting the principle of similarity. Proportions were compared using the Fisher's exact test and χ2 when appropriate and at 5% statistical significance. To estimate the differences of the average costs used the linear regression model. RESULTS: In total 259 patients were selected. The cases of ISC occurred primarily in women between 61-75 years. The main factors attributed to the costs of the ISCs were the use of antibiotics for their treatment, to stay in the Intensive Care Unit, conducting exams and news surgical interventions. Overall, the average hospital cost in patients with SSI was approximately twice with those not infected. CONCLUSIONS: It was shown in this study the need of to reinforce the constant development of preventive and control of SSIs in order to secure the assistance provided to surgical patients and therefore reducing costs attributed to this complication for hospitals and health care system.

Mycobacteriosis in patients with breast implants: a case review from the Ivo Pitanguy Institute / Micobacteriose em implantes mamários: revisão da casuística do Instituto Ivo Pitanguy

INTRODUCTION: Reports of infections caused by rapidly growing mycobacteria during plastic surgery have increased in recent years despite improvements in techniques of asepsis/antisepsis and antibiotic prophylaxis. Infections occurring after the insertion of breast implants are a cause of patient morbidity and a significant problem for the surgeon. METHODS: Breast implant surgery cases complicated by mycobacterial infections at the Infirmary ward 38th of the Santa Casa da Misericórdia, Rio de Janeiro were retrospectively reviewed. A description of the current guidelines for the prevention and treatment of mycobacteriosis is included. Laboratory confirmed and clinically suspected cases were included in this study. RESULTS: Of 483 augmentation mammaplasty cases, 3 patients developed mycobacterial infections in the last 3 years. In 2 patients, there was a suspicion of infection that was not confirmed by laboratory data. CONCLUSIONS: Prophylaxis is fundamental for reducing the incidence of mycobacteriosis during plastic surgery procedures. However, the identification, diagnosis, and treatment of mycobacterial diseases are important to minimize the morbidity of this type of infection.

INTRODUÇÃO: Nos últimos anos, foram crescentes os registros de infecções por micobactéria de crescimento rápido em cirurgia plástica, mesmo com a melhoria dos métodos de assepsia/ antissepsia e da antibioticoprofilaxia. A infecção após inclusão de implantes mamários causa grande morbidade às pacientes e transtorno ao cirurgião. MÉTODO: Estudo retrospectivo dos casos de infecção por micobactéria de crescimento rápido da 38ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, após inclusão de implantes mamários, em que são apresentadas propostas de prevenção e tratamento da micobacteriose. Foram incluídos os casos confirmados laboratorialmente e os clinicamente suspeitos. RESULTADOS: Até o presente momento foram confirmados 3 casos de infecção por micobactéria, num total de 483 mamaplastia de aumento no decorrer de 3 anos. Em 2 pacientes, houve suspeita de infecção, porém sem confirmação laboratorial. CONCLUSÕES: A profilaxia é o pilar fundamental para a redução do impacto da micobacteriose em procedimentos de cirurgia plástica. Entretanto, saber identificar, diagnosticar e tratar corretamente a micobacteriose é de suma importância para minimizar a morbidade da paciente.

Levantamento do assoalho do seio maxilar com enxerto autógeno associado ao uso tópico de antibiótico / Raise the floor of the maxillary sinus with autogenous bone graft associated with topical antibiotic

Procedimentos de levantamento do assoalho do seio maxilar têm sido realizados rotineiramente, com resultados previsíveis. Várias complicações têm sido relatadas na literatura. Entre elas está a incidência de infecções pós-operatórias. A prevenção destas infecções, através do uso do antibiótico tetraciclina, associado ao enxerto ósseo autógeno, bem como a qualidade e a quantidade de osso neoformado, quando este antibiótico foi usado, têm sido pouco citados, constituindo os principais objetivos deste estudo. Quatorze cirurgias foram realizadas em 14 pacientes, que foram divididos aleatoriamente em dois grupos: Grupo A (estudo) e Grupo B (controle). No Grupo Controle usou-se somente enxerto de osso autógeno. O grupo de estudo recebeu uma mistura de osso autógeno com tetraciclina. Um total de sete biópsias foram feitas no tempo da instalação dos implantes, seis a 12 meses após o levantamento do assoalho do seio maxilar. Nos exames histológicos dos enxertos ósseos mesclados com tetraciclina, osso trabecular contendo osteócitos viáveis estava presente e era do tipo lamelar maduro, mostrando uma aparência histológica madura. A partir das observações histológicas, concluiu-se que a mistura de osso autógeno particulado com tetraciclina é uma promissora alternativa para prevenir infecções pós-operatórias, não prejudicando a qualidade e não diminuindo a quantidade óssea.

Antibióticos em cirurgia. Quando usá-los? / Antibiotics in surgery. When use them?

Introdução: a prevenção e o controle das infecções cirúrgicas mais difíceis podem ser realizados com antibióticos. Porém, ainda persistem as infecções graves. Objetivo: realizar uma revisão sobre o uso adequado de antibióticos em cirurgia. Métodos: foram selecionadostrabalhos a partir do banco de dados Medline, sendo incluídos apenas “clinical trials” randomizados dos últimos 10 anos. Foram também revisados os dadospublicados pela National Nosocomial Infections Surveillance System (US). Conclusões: concluímos queo uso de antibióticos não substitui a boa técnica cirúrgica. A adequada avaliação do paciente é importante para aprogramação da profilaxia antimicrobiana. O uso inadequado dos antibióticos não diminui a incidência deinfecção.

Background: the prevention and control of the most difficult surgical infections can be done by antibiotics.However, severe infections still occur. Objective: to review the appropriate use of antibiotics in surgery. Methods:the studies were selected from Medline, including only randomized clinical trials of the last 10 years. Data published by the National Nosocomial InfectionsSurveillance System (US) were also reviewed. Conclusions: we concluded that the use of antibiotics do not replace the good surgical techniques. The appropriate patient evaluation is important to plan the antibioticprophylaxis. The inappropriate use of antibiotics does not decrease the incidence of infections.

Factores de riesgo de infección en cirugía cardiovascular / Risk factors for infection in cardiovascular surgery

Introducción: Las infecciones en cirugía cardiovascular son una importante causa de morbi mortalidad. Objetivos: conocer la incidencia de infección y los factores de riesgo relacionados con la misma. Material y Métodos:Se incluyeron todos los pacientes(p) mayores de 1 mes y menores de 18 años sometidos a cirugía cardiovascular en el período comprendido enre el 1/11/01 y el 1/1/02. Se analizaron los siguientes factores de riesgo; edad, sexo, tipo de cardiopatía, patología de base,internación,infección, uso de antibióticos y cirugía previa, score de American Society of Anesthesiology (ASA), tiempo de bomba, material protésico, requerimiento de inotrópicos,asistencia respiratoria mecánica(ARM), vías centrales, sonda vesical, drenaje de tórax, tipo de infección, germen y evolución. Resultados: Se incluyeron 350p de los cuales 184p (53 po ciento) eran de sexo masculino. La mediana de edad fue de 30 meses (r:1 menos 212m).Tenía patología de Base 75p (21 por ciento). La comunicación interventricular, la Tetralogía de Fallot y la comunicación interauricular fueron las cardiopatías más frecuentes (46 por ciento). 56p (16 por ciento) tenía cirugía previa y 30p (9 por ciento) habían tenido infección. El score de ASA fue igual o mayor de 3 en 308p (88 por ciento). La mediana de internación previa fue de un día (r:1 menos 120d). La mediana de tiempo de bomba fue de 69 minutos(13 menos 300m), 88p (25 por ciento)requirieron soporte inotrópico con una mediana de 5 días (r:1 menos 62d),147p (42 por ciento) requirieron ARM con una mediana de 4d(r:1 menos 66d). La estadía hospitalaria fue de una mediana de 5d (r:1 media 120d);38p (11 por ciento)desarrollaron infección: del sitio quirúrgico en 12p (3.5 por ciento) y 26p (7.5 por ciento)fuera del mismo. Fallecieron 11p (3 por ciento). Por análisis univariado la menor edad, la patología de base, el score de ASA mayor o igual a 3, la infección previa, el requerimiento de soporte inotrópico, el tiempo prolongado de bomba, la ARM y la estadía hospitalaria mayor de 12 días fueron factores de riesgo de infección significativos (p<0.05). Por análisis multivariado sólo fueron la patalogía de base (p<0.012).OR 4.22 (1.38 menos 12.8), el requerimiento del soporte inotrópico (p<0.027), OR 4.04(1.17 menos 13.9) y la estadía poscirugía mayor de 12 días (p<0.003), OR 1.08(1.03 menos 1.14). Conclusión: Las infecciones son una importante causa de morbimortalidad en cirugía cardiovascular

Free vascularized flaps for the treatment of traumatic chronic infected wounds of the leg

In this study microvascular free tissue transfers have been performed for soft tissue and bone reconstruction of the leg in 22 patients with chronic traumatic bone wounds. The mean period of chronic bone exposure and drainage was 3.5 months, with a range of 2 months to 1 year. The mean age was 23.4 years, and included 20 male and 2 female patients. The criteria for the diagnosis of chronic bone wounds applied for patient selection in this study included: Chronic open draining bony wounds for more than 6 weeks, a positive culture from the wound at the time of debridement, and X-ray findings consistent with chronic bone infections. Patients were classified into 4 types according to the zone of injury. In type 1 a free latissimus dorsi muscle was used for soft tissue reconstruction, in type 2 a free latissimus and-fixation of the tibia with a plate or external fixator, in type 3 a free latissimus flap and an external fixator for bone transport and in type 4 an osteocutaneous free vascularized fibula was used to reconstruct both soft tissue and bone. Patients were followed up for an average of 24 months. In all patients the flaps survived and there was control of the infection and union of bone. All patients were able to weight bear and return to their original work. From the results of this study we concluded that our policy of extensive debridment followed by reconstruction of both bone and soft tissue by microvascular surgical techniques proved to be effective and reliable.

Presentation diagnosis and management of deep neck space infections in children

the objective of this study is to review the pattern, the presenting symptoms and signs, bacteriology and management of deep neck spaces infection [DNSI] in children. Method: This is a retrospective review of the charts of all children seen in Ear Nose and Throat [ENT] department of Assir central Hospital of King Khalid University Abha. Saudi Arabia. The patients database was searched by using the diagnosis Peritonsillar Space Infection [PTSI], Parapharyngeal Space Infection [RTSI]. The search included inpatients and those on outpatients' visits of patients below the age of 12 years from 1999-2002. The charts were reviewed and data regarding presentation, management and outcome were recorded. Some comparisons with current trend in the literature were made, Twenty- four patients were identified, 16 with PTSI, 6 with PPSI and 2 with RTSI. The most common symptoms in the 3 groups were fever and dysphagia. Intravenous antimicrobial therapy was the main stay of treatment in 16 [66.6%] of the 24 patients. In patients with already formed abscess antimicrobial therapy with surgical drainage was the preferred treatment. Positive culture was obtained in 75% of patients with the predominance of streptococcus species. Descending mediastinitis complicated one case. All the patients survived without residual sequalae. Deep neck space infections in children are rapidly progressive and often cause obstruction. Patients are effectively treated with surgical drainage coupled with intravenous followed by oral antibiotics

Fatores associados à infecção do sítio cirúrgico após cirurgia para o tratamento do câncer de mama em mulheres usuárias do sistema de drenagem

Introdução: A infecção do sítio cirúrgico ISC após o tratamento cirúrgico para o câncer de mama além de expor a mulher ao uso de antimicrobianos, pode muitas vezes adiar o início do tratamento adjuvante e gerar prejuízos sociais inseridos no seu processo de recuperação e reabilitação. Objetivo: Estudar os fatores associados à ocorrência da ISC em mulheres submetidas ao tratamento cirúrgico para o câncer de mama com linfadenectomia axilar e usuárias do sistema de drenagem. Metodologia: Foi realizado um estudo prospectivo com 354 mulheres submetidas ao tratamento cirúrgico para o câncer de mama com linfadenectomia axilar no Hospital do Câncer III / INCA - MS, no período de março a julho de 2004. A coleta de dados ocorreu durante a assistência direta prestada às pacientes no ambulatório de egressos e complementadas pela análise do prontuário hospitalar. Foi realizada a análise multivariada por regressão log-binomial para identificar as variáveis independentemente associadas com ISC. Resultados: A incidência cumulativa de ISC foi de 16,9%. ISC não foi significativamente influenciada pelo tempo de permanência do dreno. Conclusão: No modelo final, observou-se que idade, necrose tecidual e a colonização do sistema de drenagem configuraram o conjunto de fatores associados para ISC após cirurgia para o tratamento do câncer de mama com linfadenectomia axilar.

Introduction: In addition to exposing the woman to the use of antimicrobial drugs, ISC (surgical site infection, in Portuguese) after surgical treatment for breast cancer can delay the start of adjuvant treatment and bring about social losses inserted in her recovery and rehabilitation process. Purpose: Studying the factors associated with the occurrence of ISC in women subjected to surgical treatment for breast cancer with axillary lymphadenectomy using the drainage system. Method: A prospective study with 354 women subjected to surgical treatment for breast cancer at the Hospital do Cancer III / INCA - MS was carried out from March to July 2004. Data was gathered during the personal assistance extended to patients at the discharging ward, complemented by analysis of their medical records. A multivariate logbinomial analysis was conducted in order to identify the variables independently associated with ISC. Results: The cumulative incidence of ISC was of 16.9%. ISC was not significantly influenced by the period the drain was in place. Conclusion: The final model evinced that age, tissue necrosis, and colonization constituted the group of associated factors for the occurrence of ISC after breast cancer surgical treatment with axillary lymphadenectomy.

Fatores de risco associados a infecção, amputação e mortalidade em pacientes submetidos a pontes arteriais infra-inguinais. Estudo retrospectivo de 27 casos / Risk factors associated with infection, amputation and mortality in patients submitted to infrainguinal arterial bypass. A retrospective review of 27 cases

Objetivos: Avaliar os fatores de risco de infecção pós-operatória em cirurgias de revascularização infra-inguinal e determinar sua associação com a mortalidade e a amputação. Método: Foram analisados, mediante estudo retrospectivo. 241 cirurgias em 220 pacientes submetidos a revascularização de membros inferiores durante um período de 5 anos. Foram incluidas as cirurgias eletivas ou de urgências, realizadas apenas abaixo do ligamento inguinal, para tratamento de claudicação incapacitante, isquemia crítica, trombose arterial aguda e correção de aneurisma periférico em membros inferiores. Foram excluídos os pacientes submetidos a cirurgia por trauma vascular, infecção prévia no membro afetado, reoperação sobre locais já infectados e óbitos pós-operatórios precoces (até 7 dias). Resultados: A incidência de infecção pós-operatória foi de 12,27 por cento e a taxa de amputação, no grupo infectado, foi de 29,62 por cento. Os fatores de risco com significância estatística (P<5 por cento) para infecção foram sexo, tabagismo, cirurgia prévia, uso de prótese como enxerto (PTFE e Dacron), indicação de cirurgia e reoperação. Os fatores de risco com maior efeito foram sexo masculino, cirurgias eletiva e pacientes não fumantes (odds ratio=15, nove e oito vezes maior, respectivamente). Os fatores de risco de infecção associados com uma chance maior de amputação foram as bactérias gram-negativas e o uso de prótese como enxerto(odds ratio=26 e 16, respectivamente). Na análise do óbito, não houve fatores com significância estatística. A estimativa da probabilidade de um paciente que apresentou infecção entrar em óbito foi de 14,81 por cento.Conclusões: Os fatores de risco para infecção pós-operatória em pontes arteriais infra-inguinais são reoperação, indicação de cirurgia (cirurgias eletivas), tipo de enxerto (próteses de PTFE e Dacron) e cirurgia prévia. Os fatores associados com um maior risco de amputação são o tipo de bactéria)bactérias gram-negativas) e o uso de prótese como enxerto vascular (PTFE e Dacron). Não foram observados fatores de risco associados significativamente a mortalidade em pacientes com infecção pós-operatória.

Estratégias atuais para o tratamento da infecção em revascularização infra-inguinais / Current strategies for the management of infection in lower extremity revascularization

A infecção pós-operatória representa uma complicação grave em revasculatizaçóes de membros inferiores e sua prevenção, controle e tratamento são um desafio ao cirurgião vascular. Os pacientes que desenvolvem essa infecção apresentam não só morbidade aumentada, como também mortalidade significativa. A infecção pós-operatória é difícil de ser erradicada e, se não for adequadamente tratada, pode causar falência do enxerto vascular, hemorragia e sepsis, sendo de extrema importância o uso de medidas para a prevenção da infecção pós-operatória. A utilização de técnicas menos invasivas para a retirada.da veia safena magna em cirurgias de revascularização de membros inferiores e o uso de próteses impregnadas com sais de prata e antibióticos são exemplos de medidas profiláticas utilizadas. O sucesso do tratamento requer uma ampla compreensão da fisiopatogenia do processo, assim como o uso criterioso das várias modalidades terapêuticas, entre elas: a ntibioticoterapia apropriada, o desbridamento cirúrgico e a revascularização quando necessário. Atualmente, o uso de próteses impregnadas com rifampicina tem se mostrado eficaz no tratamento de infecção causada pelo Staphylococcus epidermidis. Os resultados iniciais com o uso de enxertos autólogos criopreservados e a utilização da veia femoral superficial como substituto arterial são promissores. O objetivo deste artigo é fazer uma revisão atualizada sobre a avaliação e o tratamento da infecção em revascularizaçóes infrainguinais.

Complicações com eletrodos de estimulação cardíaca artificial permanente e técnicas de extração / Permanent pacing leads complications and extraction techniques

A extração de cabos eletrodos transvenosos de marcapassos e desfibriladores é obrigatória em algumas situações, como a infecção relacionada ao sistema de estimulação, podendo ser necessária também em outros casos, como a existência de múltiplos cabos abandonados. As indicações de remoção podem ser classificadas em obrigatórias desejáveis ou opcionais, tendo sido recentemente padronizadas em Consensos de Especialistas e publicadas na forma de diretrizes. Três tipos principais de abordagem para a retirada de eletrodos transvenosos têm sido utilizados: a tração direta, a remoção a céu aberto e as técnicas transvenosas, que utilizam equipamentos especiais. Dentre elas, destaca-se o uso do excimer laser. Os resultados obtidos até os dias atuais têm demonstrado claramente a eficiência da técnica laser assistida na remoção de cateteres de estimulação cardíaca artificial permanente